流行病学

• 流行现况
  • 全球存活患者、新发感染及治疗人数
  • 联合国相关承诺与目标
• 传染源：HIV感染者和AIDS患者，病毒存在于多种体液中
• 感染和传播途径
  • 性接触、血液及血制品、母婴传播
  • 高风险人群
• 疫情报告：推行VCT，按乙类传染病管理并报告
• 患者管理：隐私保密，随访治疗，提供咨询
• 预防措施
  • 安全行为、禁毒、筛查献血、控感、消除母婴传播
  • 主动检测咨询
  • 高风险人群暴露前后预防

病原学特征

• 病毒结构：球形颗粒，核心与包膜组成
• 基因组成与变异
  • 基因结构与特有基因
  • 变异原因与耐药因素
• 流行毒株：HIV - 1为主，HIV - 2少量输入
• 入侵受体：主要受体CD4，辅助受体CCR5或CXCR4
• 感染过程：吸附、反转录、转录、装配
• 外界抵抗力：生存弱，消毒剂有效，对热敏感

实验室检测

• 检测项目：抗体、抗原抗体、核酸、CD4＋T淋巴细胞、基因型耐药检测
• HIV抗体或抗原抗体检测
  • 筛查试验：结果判断与重复检测
  • 抗体补充试验：结果判断与随访
• CD4＋T淋巴细胞检测
  • 检测方法与意义
  • 检测频率与比值变化
• HIV核酸检测
  • 核酸补充试验：定性定量检测及结果判断
  • 抗病毒治疗效果监测：检测时间与频率
• HIV基因型耐药检测
  • 检测意义：为ART方案制订和调整提供参考
  • 检测方法：以基因型检测为主，成本低、报告快、灵敏度高
  • 检测情况
    • 启动ART前
    • 治疗后病毒载量下降不理想或病毒学失败需改方案时
  • 检测时间：ART失败者未停药时检测，停药则4周内检测
  • 初治检测：基于当地传播耐药率，重点检测反转录酶和蛋白酶基因突变
  • 特殊检测：新诊断或CAB - LA后感染且考虑INSTI耐药，检测整合酶基因突变

发病机制

• 免疫侵犯：侵犯免疫系统，致CD4＋T淋巴细胞减少和免疫功能缺陷
• 感染进程
  • 急性感染：24 - 48h到局部淋巴结，5 - 10d病毒血症，CD4＋T淋巴细胞短期减少后可恢复
  • 慢性感染：病毒库存在致慢性感染，分无症状期和有症状期，我国男男性行为者进展快
• 细胞减少原因
  • 凋亡或焦亡
  • 直接杀伤
  • 间接杀伤
  • 胸腺影响
• 免疫异常：除细胞数量减少，还有多种细胞功能障碍和异常激活
• 临床转归：典型、快速、长期缓慢进展者，受病毒、宿主免疫和遗传背景影响
• 免疫应答：固有和适应性免疫对抗感染，中和抗体和特异性细胞免疫重要
• 免疫重建：多数经ART可重建，10％ - 40％患者重建不良，发病率和病死率升高

临床表现与分期

• 急性期：感染6个月内，部分有病毒血症和免疫损伤表现，症状轻，1 - 3周缓解，有相关血液指标变化
• 无症状期：可由急性期进入或无急性期直接进入，持续4 - 8年，免疫系统受损，可淋巴结肿大
• AIDS期：终末阶段，CD4＋T淋巴细胞计数＜200／μL，有相关症状、体征、机会性感染和肿瘤

诊断标准

• 诊断原则：结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析，不同检测用于不同诊断环节
• 成人、青少年及18月龄以上儿童诊断：符合一项即可，如抗体筛查和补充试验阳性等
• 18月龄及以下儿童诊断：符合一项即可，如HIV感染母亲所生且核酸检测阳性等
• 早期诊断标准：成人及15岁以上（含15岁）青少年符合一项即可，15岁以下儿童根据相关指标
• 中期诊断标准：成人及15岁以上（含15岁）青少年符合一项即可，15岁以下儿童根据相关指标
• AIDS期诊断标准：成人及15岁以上（含15岁）青少年符合条件可确诊，15岁以下儿童符合一项即可

常见机会性感染

PCP

• 诊断
  • 症状：亚急性起病，发热、干咳等，重者呼吸衰竭
  • 体征：肺部体征少，与症状严重程度不成比例
  • 影像：X线和CT有相应表现，影像学滞后，部分合并其他感染有对应表现
  • 血气：低氧血症，严重者PaO2明显降低
  • 检验：血乳酸脱氢酶和BDG有变化，可反映病情和治疗效果
  • 病原：病原学检查或PCR检测确诊
• 治疗
  • 对症：卧床、吸氧、维持水电解质平衡
  • 病原：首选SMZ - TMP，过敏可脱敏或替代治疗
  • 激素：中重度患者早期应用糖皮质激素
  • 通气：呼吸困难明显给予辅助通气
  • ART：启动抗PCP治疗后2周内进行
• 预防
  • 指征：CD4＋T淋巴细胞计数＜200／μL的成人和青少年
  • 药物：首选SMZ - TMP，不耐受或过敏用氨苯砜，满足条件可停药或重启

结核病

• 诊断：结合多方面检查综合判断，不同CD4＋T淋巴细胞计数患者表现不同，WHO推荐快速分子诊断方法
• 治疗
  • 原则：与普通患者相同，注意与抗病毒药物相互作用和配伍禁忌
  • 药物：一线药物治疗，不同情况疗程不同，WHO推荐4个月短程方案
  • ART：所有患者均应接受，不同情况启动时间不同，密切监测不良反应和相互作用
• 治疗建议
  • 所有患者尽早 ART，抗结核 2 周内启动
  • 耐药患者，二线药 8 周内开始 ART
  • 中枢神经系统结核，抗结核 4 - 8 周启动
  • 激素治疗的结核性脑膜炎，抗结核 2 周内启动

合并NTM感染

• 诊断
  • MAC感染症状似结核，确诊靠培养
• 治疗
  • 首选克拉霉素/阿奇霉素 + 乙胺丁醇 + 利福布汀
  • 严重感染加阿米卡星/喹诺酮类
  • 疗程至少 12 个月
  • 抗MAC治疗 2 周后启动 ART

合并CMV感染

• CMV性视网膜炎
  • 诊断：症状结合检眼镜检查
  • 治疗：全身用更昔洛韦等，局部注射治疗
• 其他部位感染
  • 肺炎：症状、影像及病理诊断，用更昔洛韦等
  • 食管炎/肠炎：症状及内镜检查，同视网膜炎治疗
  • 脑炎：脑脊液/脑组织 PCR 诊断，联合治疗
• ART：抗CMV治疗 2 周内启动
• 预防：不主张一级预防，低CD4定期查眼底

合并单纯疱疹和水痘 - 带状疱疹病毒感染

• 诊断：临床表现结合 PCR 或培养
• 治疗
  • 药物：阿昔洛韦等
  • 不同类型疱疹疗程及方案不同
• ART：抗疱疹病毒治疗后启动

合并弓形虫脑病

• 诊断：症状、影像及活检确诊
• 治疗
  • 病原：首选乙胺嘧啶 + 磺胺嘧啶
  • 替代：SMZ - TMP 联合克林霉素/阿奇霉素
  • 疗程至少 6 周
  • 对症：降颅压等
• ART：抗弓形虫治疗 2 周内启动
• 预防：低CD4且抗体阳性者用药，达标停药

合并真菌感染

• 诊断
  • 念珠菌：临床表现或培养
  • 新生隐球菌：乳胶凝集试验等辅助
  • 马尔尼菲篮状菌：培养及检测辅助
• 治疗
  • 念珠菌：口腔用氟康唑等，食管疗程长
  • 新生隐球菌
    • 脑膜炎：分阶段治疗，降颅压
    • 肺感染：弥漫性同中枢，局灶性氟康唑
    • 抗原血症：氟康唑治疗
  • ART：合并口咽或食管感染时尽快进行
• AIDS合并隐球菌性肺炎
  • ART治疗：抗隐球菌治疗2周内进行ART
• AIDS合并隐球菌性脑膜炎
  • 病原体治疗
    • 诱导期：首选两性霉素B或L - AMB + 氟胞嘧啶，至少4周
    • 巩固期：首选氟康唑，至少6周
    • 维持期：选择氟康唑，至少1年
  • ART治疗：正规抗隐球菌治疗4 - 6周后启动
• 合并隐球菌性抗原血症
  • 治疗：氟康唑400 - 800mg／d口服10周，后改为200mg／d口服预防性治疗，总疗程6 - 12个月
• 马尔尼菲篮状菌病
  • 抗真菌治疗
    • 诱导期：首选两性霉素B或L - AMB或两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物，静脉滴注2周
    • 巩固期：口服伊曲康唑或伏立康唑200mg，每12h 1次，共10周
    • 二级预防：口服伊曲康唑200mg，1次／d，至CD4＋T淋巴细胞计数＞100/μL并持续至少6个月可停药，计数＜100/μL重启预防治疗
  • ART治疗：有效抗真菌治疗后1 - 2周内启动

抗病毒治疗

治疗目标

• 抑制病毒复制，降低载量，减少变异
• 重建免疫功能，降低免疫激活
• 减少病毒传播，预防母婴传播
• 降低发病率和病死率，提高生命质量

国内现有抗反转录病毒药物

• 核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、拉米夫定等
• 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、依非韦伦等
• 蛋白酶抑制剂（PI）：洛匹那韦／利托那韦、达芦那韦／考比司他
• 整合酶抑制剂（INSTI）：拉替拉韦、多替拉韦
• 融合抑制剂（FI）：艾博韦泰

成人及青少年抗病毒治疗

• 治疗时机：确诊HIV感染，无论CD4＋T淋巴细胞水平高低，建议立即开始治疗，有条件可快速启动或确诊当天启动，病情稳定后尽早开始，启动后终身治疗
• 初始方案：2种NRTI类骨干药物联合第三类药物（INSTI或NNRTI或增强型PI），或选用复方单片制剂

特殊人群抗病毒治疗

儿童

• 治疗时机：确诊HIV感染，无论CD4＋T淋巴细胞水平高低，建议立即开始治疗，不能启动则密切观察
• 初始方案：2种NRTI类骨干药物联合第三类药物（INSTI或NNRTI或增强型PI）
• 治疗效果监测
  • 病毒载量：治疗6个月后，每年或怀疑治疗失败时检测
  • CD4＋T淋巴细胞：每3 - 6个月检测1次
  • 临床监测：每次随访进行身高、体质量、生长发育标志及依从性监测
• 出生至4周内新生儿
  • 推荐方案：ABC（或AZT）+3TC+RAL
  • 备选方案：ABC（或AZT）+3TC+NVP（或LPV/r）
  • 说明：婴幼儿需强方案；RAL用于体质量≥2.1kg婴儿；曾暴露于NNRTI类选LPV/r
• 4周至3岁内儿童
  • 推荐方案：ABC+3TC+DTG；BIC/FTC/TAF
  • 备选方案：ABC（或AZT）+3TC+NVP（或RAL或LPV/r）
  • 说明：DTG用于出生4周以上体质量≥3kg婴儿；BIC/FTC/TAF用于年龄≥2岁且体质量≥14kg儿童
• ≥3岁儿童及青少年
  • 推荐方案：ABC+3TC+DTG（或EFV）；BIC/FTC/TAF
  • 备选方案：TDF（或AZT）+3TC+NVP（或RAL或LPV/r）；EVG/c/FTC/TAF
  • 说明：DTG薄膜衣片用于体质量≥14kg儿童；体质量≥25kg儿童可备选EVG/c/FTC/TAF；体质量≥35kg儿童可备选DOR
• 确诊HIV感染，不论CD4＋T淋巴细胞水平，立即开始ART
• 初治方案：2种NRTI类骨干药物联合第三类药物（INSTI或NNRTI或增强型PI）
• 初治失败处理：根据耐药结果调整方案

妊娠期妇女：参见“十二、HIV母婴传播阻断及单阳家庭生育”

哺乳期妇女

• 避免母乳喂养，坚持则全程ART，方案同妊娠期，新生儿6月龄后停母乳

合并结核分枝杆菌感染者

• ART时机：参见“七、常见机会性感染”中“（二）结核病”
• 一线方案：替诺福韦（齐多夫定）+拉米夫定（恩曲他滨）+依非韦伦或含INSTI方案
• 多替拉韦与利福平合用：剂量加倍（50mg，2次/d）

美沙酮维持的静脉药物依赖者

• 开始时机同普通患者，强调依从性，用简单或固定剂量联合方案
• 注意抗病毒药物与美沙酮相互作用

合并HBV感染者

• 无暂缓指征，尽早启动ART
• 方案：含2种抗HBV活性药物，NRTI选替诺福韦（或TAF）+拉米夫定（或恩曲他滨）
• 监测HBV相关指标

合并HCV感染者

• 治疗方案参考单纯HIV感染者
• 注意药物肝脏毒性、相互作用，抗HCV治疗参考相关指南
• CD4＋T淋巴细胞计数＜200/μL，先启动ART再抗HCV治疗

HIV/HBV/HCV三重感染：ART方案稳定后开始DAA治疗，HCV/HIV合并感染者应用DAA前筛查HBV标志物

抗病毒治疗监测

• 疗效评估
  • 病毒学指标：4周下降1lg以上，3 - 6个月低于检测下限
  • 免疫学指标：启动ART后1年内，CD4＋T淋巴细胞计数增加30％或100/μL
  • 临床症状：机会性感染发病率和AIDS病死率降低，儿童观察身高、营养及发育
• 病毒耐药性检测：疗效不佳或失败者行基因型耐药检测
• 药物不良反应观察：关注短期和长期不良反应，必要时更换方案
• TDM：特殊人群条件允许时进行

换药标准和治疗失败患者的抗病毒治疗

• 病毒学抑制患者：可根据需求调整或优化方案
• 治疗失败患者
  • 病毒学失败定义：开始治疗24周后血浆病毒载量持续＞200拷贝/mL或病毒学反弹
  • 处理：评估依从性等，根据耐药检测结果调整方案，更换至少2种药物
• 一过性病毒反跳和LLV
  • 一过性病毒反跳：单一1次可检测到HIV RNA后恢复抑制，一般无关失败
  • LLV：连续2次HIV RNA在50 - 200拷贝/mL之间，评估相关因素，一般不换药，定期监测

IRIS

• 诊断
  • 定义：AIDS患者ART后免疫恢复出现临床综合征
  • 表现：发热、潜伏感染活动、原有感染加重等
  • 参考标准：机会性感染症状恶化、与其他情况无关、病毒载量下降和/或CD4＋T淋巴细胞计数增加
• 治疗
  • 继续ART，严重危及生命病例除外
  • 自限性IRIS：无需特殊处理
  • 潜伏感染IRIS：针对性抗病原治疗，严重者用糖皮质激素或非甾体类抗炎药
• 危险因素：首次ART、基线病毒载量高、基线CD4＋T淋巴细胞计数低

免疫功能重建不全

• 诊断：接受ART4年以上，病毒载量低于检测下限超3年，CD4＋T淋巴细胞计数＜350/μL，除外其他原因
• 危险因素：基线CD4＋T淋巴细胞计数低、年龄大等
• 预防INR
  • 尽早实行ART
  • 评估长期治疗后CD4＋T淋巴细胞计数偏低患者
    • 评估ART病毒学效果
    • 排除其他影响因素
    • 排除检测干扰
• 治疗
  • 缺乏明确有效方法
  • 定期监测
  • 预防机会性感染
  • 筛查NADE
  • 不建议随意调整ART
• 推荐意见
  • 接受ART 4年以上，病毒载量低，CD4＋T淋巴细胞计数仍低，除外其他原因，考虑免疫功能重建不全（B1）
  • 免疫功能重建不全定期监测，根据CD4＋T淋巴细胞水平预防和筛查，不随意调整ART（B1）

AIDS相关肿瘤

• 流行病学
  • 风险高于普通人群
  • 多种相关因素
  • 肿瘤类型改变
• 临床表现
  • 发病年龄小
  • 病理改变不典型
  • 临床行为更具侵袭性
  • 诊断时分期较晚
• 诊断
  • 依赖病理活检
• 治疗
  • 原则与非HIV感染者相同
  • 个体化综合治疗
  • 尽早启动ART
  • 注意药物相互作用
  • 选用合适ART方案
  • 标准化诊治
  • 多学科合作
  • 预防并发症
• 推荐意见
  • 随访筛查肿瘤，25岁以上女性HIV感染者定期筛查宫颈癌（C1）
  • 尽早启动ART，注意药物相互作用，选用合适方案，提倡MDT模式（C1）

HIV母婴传播阻断及单阳家庭生育

抗反转录病毒药物干预

• 治疗原则
  • 所有感染HIV妊娠期妇女尽早终身接受ART
  • 要点
    • 尽早启动ART
    • 持续ART
    • 新生儿预防性治疗
• 治疗方案
  • 首选方案：FTC／TDF＋多替拉韦或拉替拉韦
  • 替代方案：多种组合＋依非韦伦等
• 特殊情况处理
  • 妊娠前已ART者调整方案
  • 监测病毒载量
• 推荐意见
  • 所有感染HIV妊娠期妇女尽早终身接受ART（B1）
  • 首选包含多替拉韦或拉替拉韦的三联ART方案（A1）

安全助产

• 咨询与评估
  • 提供咨询
  • 孕产妇及家人决定
• 终止妊娠
  • 提供安全服务
  • 尽早手术
• 继续妊娠
  • 提供咨询
  • 采取干预措施
• 分娩指导
  • 告知住院分娩重要性
  • 确定分娩医院
  • 建议检测HIV RNA
  • 根据病毒载量决定分娩方式
  • 避免损伤性操作

产后喂养指导

• 喂养建议
  • 提倡科学喂养
  • 避免母乳喂养
  • 杜绝混合喂养
• 特殊情况处理
  • 评估人工喂养条件
  • 指导母乳喂养
  • 提供保健服务
• 推荐意见
  • 推荐科学喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养（A1）
  • 指导母乳喂养，坚持ART，不超过6个月（A1）

HIV阳性妊娠期妇女所生儿童的随访

• 检测时间
  • 48h内、6周、3个月核酸检测
  • 12个月、18个月抗体检测
  • 特殊情况24个月再检测
• 监测项目
  • 血常规及肝功能

单阳家庭的生育选择

• 受孕方式
  • 男阴女阳家庭：女方接受ART后自然受孕或体外受精
  • 男阳女阴家庭：男方接受ART后自然受孕
• 暴露预防
  • 男方未抑制，女方服药预防
• 检测要求
  • 自然受孕后检测HIV抗体
• 备孕关键
  • 病毒持续抑制
  • 准确计算排卵期
• 特殊情况
  • 病毒载量检测受限，ART半年以上受孕
  • 寻求专家指导

HIV暴露前后预防与阻断

PEP

• 定义
  • 未感染人群暴露后尽早服药降低感染风险
• 暴露类型
  • 职业暴露
    • 定义：职业工作中接触感染危险
    • 暴露途径及危险度
      • 途径：皮肤损伤、黏膜沾染
      • 危险度：血液经皮肤0.3％，经黏膜0.09％
    • 暴露源危险度分级
      • 低传染性：病毒载量低，接受ART且抑制
      • 高传染性：病毒载量高，AIDS晚期等
      • 情况不明：病程、感染状态、病毒载量不明
    • 处理原则
      • 清洗污染局部
      • 冲洗黏膜
      • 处理伤口
    • 预防性用药原则
      • 阻断方案：首选FTC／TDF联合INSTI
      • 开始时间及疗程：不超过72h，连续28d
    • 监测
      • 检测HIV抗体
      • 监测HBV指标
    • 预防措施：规范操作，标准预防
  • 非职业暴露
    • 评估及处理原则与职业暴露相同
    • 强调自愿原则及规范随访
    • 基线检测明确感染情况
• 注意事项
  • 自愿实施，签署同意书
  • 询问既往阻断史
  • 关注基线检测
  • 建议检测HIV RNA
• 随访监测
  • 检测血常规、肝肾功能、HIV抗体
  • 监测HBV指标
• 推荐意见
  • 预防阻断前建议检测HIV RNA（A1）
  • 暴露后尽早用药，不超过72h，连续28d（C1）
  • 首选阻断方案（C1）

PrEP

• 定义
  • 面临高风险时服药降低感染风险
• 适合人群
  • MSM、静脉吸毒者等
• 用药原则
  • 每日服药方案
    • 每日服用FTC／TDF或FTC／TAF
    • 停止需持续7d
  • 事件驱动服药方案
    • 性行为前2 - 24h服2片
    • 性行为后24h和48h各服1片
    • 再次高危延续服药
• CAB - LA药物介绍
  • 肌内注射长效药
  • 用法：臀部肌内注射600mg／次，前2次间隔4周，之后每8周1次
  • 适用人群：肾功能不全、口服PrEP方案依从性不佳、倾向长效方案者
• 随访和监测
  • PrEP后1个月随访并进行HIV抗原抗体检测
  • 其后每3个月随访1次，有条件每次进行HIV抗体和HIV RNA检测
  • 关注肝肾功能变化
  • 每次随访进行HBV感染指标和梅毒血清学检测
  • 每年检测1次HCV抗体
• 注意事项：基线检查、规范随访和行为评估
• 推荐意见
  • 实施PrEP前做好HIV暴露风险评估和医学及适应性评估（C1）
  • PrEP口服方案：每日服药方案和ED - PrEP，药物选FTC／TDF（或FTC／TAF）（A1）
  • 不能口服选CAB - LA肌内注射方案(A1)

HIV感染的全程管理

• 管理模式：以感染科医师为主导的MDT模式，倡导全生命周期关怀理念
• 关注环节
  • 预防和早期诊断
    • 为高危人群提供预防咨询，包括安全性行为指导、PrEP和PEP应用、HIV母婴传播阻断、早期启动ART
    • 推荐早期检测，提供检测咨询及诊疗服务
  • 机会性感染的诊治和预防
    • 参考“七、常见机会性感染”
    • 晚发现患者，尤其是疾病晚期患者注意筛查机会性感染，结核病和隐球菌病筛查为常规
    • 每次就诊对HIV感染者系统筛查结核病
    • 对CD4＋T淋巴细胞计数＜200／μL的HIV感染者开展血清隐球菌抗原筛查，阳性者进行脑脊液检查
    • 注意HIV／AIDS患者合并新型冠状病毒、猴痘病毒感染的预防和诊治
  • 个体化抗病毒治疗的启动和随访
    • 无论CD4＋T淋巴细胞计数高低，尽早启动ART
    • 综合多因素制订ART方案
    • 启动ART前进行基线检测和评估
    • 关注脆弱人群抗病毒治疗和随访问题
    • 做好依从性教育再启动ART，随访观察药物不良反应并调整方案
    • 按个案管理模式规范随访和管理
    • 个体化抗病毒治疗及TDM应用情况
    • ART后病毒有效抑制患者，特定情况可调整优化治疗方案
  • NAD的筛查与处理
    • 按慢性病管理模式随访，评估筛查NAD并干预
    • 未启动ART患者进行CVD风险因素筛查评估，高风险者选择合适ART方案
    • 已接受ART患者随访评估CVD风险并干预
    • 对HIV感染者慢性疾病建立档案并按指南筛查预防
    • 注意慢性病预防干预药物与ART药物相互作用
    • 启动ART时监测体质量和体重指数，体质量增加处理方式
    • 关注年龄对患者关怀的影响，评估老年综合征
  • 社会心理综合关怀
    • 提供综合关怀服务，按指南规范进行
    • 促进患者便利接受诊疗服务，确保医疗可持续性
    • 对患者进行疫苗接种指导
• 推荐意见
  • 所有HIV感染者按全程管理模式管理（C1）
  • 晚发现HIV感染者尤其是晚期患者筛查机会性感染，结核病和隐球菌病筛查为常规（A1）
  • 对CD4＋T淋巴细胞计数＜200／μL的HIV感染者开展血清CrAg筛查，阳性者脑脊液检查（B1）
  • 启动ART前进行基线检测和评估（C1）
  • 关注脆弱人群抗病毒治疗和随访问题（C1）
  • ART后病毒有效抑制患者谨慎调整方案，优化治疗注意事项（A1）
  • 所有HIV感染者定期接受CVD风险评估、筛查和预防干预（C1）
  • 促进患者便利接受诊疗服务，对患者进行疫苗接种指导（B1、C1）

推荐意见

• 推荐意见2：HIV筛查试验阳性需补充试验确认感染
• 推荐意见3：初治HIV感染者ART前进行基因型耐药检测，特定情况检测整合酶基因突变
• 推荐意见4：HIV感染分3期，诊断综合分析并分期
• 推荐意见5：PCP病原治疗首选SMZ - TMP，中重度患者早期用糖皮质激素
• 推荐意见6：CD4＋T淋巴细胞计数＜200／μL患者用SMZ - TMP预防PCP，满足条件可停药
• 推荐意见7：HIV／AIDS患者每次就诊筛查结核病
• 推荐意见8：HIV／AIDS患者结核病治疗原则同普通患者，注意药物相互作用